Obrzezanie

Obrzezanie mężczyzn – całkowite obrzezanie

Czym jest obrzezanie?

Obrzezanie mężczyzn zwane inaczej cyrkumcyzją jest zabiegiem polegającym na usunięciu napletka bądź jego części – zabieg ten wykonuje urolog. Funkcją napletka jest ochrona żołędzi prącia przed czynnikami zewnętrznymi, a szczególnie oddziaływaniem bodźców mechanicznych. Istnieją dwie główne grupy wskazań do przeprowadzenia zabiegu obrzezania.

Pierwszą z nich stanowią wskazania medyczne. Drugą zaś grupą są przyczyny rytualne rozumiane zarówno jako element kultu religijnego, czego przykładem jest judaizm czy islam, ale także jako element inicjacji dorosłości w niektórych kulturach i obrzędach plemiennych.

Obrzezanie z powodów religijnych i kulturowych

Cyrkumcyzja – zabieg obrzezania z przyczyn religijnych, jak to się spotyka w religii judaistycznej czy też muzułmańskiej, jest istotnym aktem rytualnym. Swoimi korzeniami sięga czasów Starożytnego Egiptu. Stanowi ono swego rodzaju akt oczyszczenia ciała i ducha.

Poprzez oczyszczenie duchowe rozumie się tutaj działanie obniżające intensywność popędu seksualnego, tożsamego z nieczystością. Ponadto całkowite obrzezanie mężczyzn miało za zadanie uniemożliwienie, bądź przynajmniej utrudnienie masturbacji.

Uważa się, że bezpośrednim podłożem procedury obrzezania było najprawdopodobniej bardzo radykalne postępowanie, mające na celu utrzymywania higieny w obrębie zewnętrznych narządów płciowych (penis). Uważano bowiem, iż napletek wytwarza swoistą kieszeń będącą idealnym miejscem do gromadzenia się zanieczyszczeń, co z kolei stwarza idealne warunki do powstawania zakażeń układu moczowo-płciowego.

Obrzezanie z powodów religijnych bądź rytualnych jest kultywowane również w innych społecznościach niż Żydowska czy Muzułmańska. Jest to praktyka znana między innymi wśród plemion afrykańskich, ludów Ameryki Południowej, Borneo, Jawy, Nowej Gwinei, Australii, Papui Nowej Gwinei oraz wielu innych. Bardzo często jest ono elementem obrzędów plemiennych, podczas których chłopiec staje się mężczyzną.

W niektórych społecznościach powszechną praktyką jest również obrzezanie kobiet. Zabieg ten ma różny zakres i może obejmować od usunięcia łechtaczki, po usunięcie warg sromowych mniejszych a nawet większych. Zabieg żeńskiego obrzezania jest zabiegiem powodującym znaczne okaleczenia.

Przeprowadzany jest niejednokrotnie w bardzo złych warunkach sanitarnych, czego efektem jest wysoki odsetek powikłań infekcyjnych. Żeńskie obrzezanie kobiet jest tematem bardzo kontrowersyjnym, powodującym wiele sprzeciwów i protestów organizacji zajmujących się przestrzeganiem praw człowieka.

Obrzezanie z przyczyn medycznych

Wskazania medyczne do przeprowadzenia obrzezania są mocno ograniczone. Najczęstszym i najbardziej powszechnym wskazaniem do przeprowadzenia operacji obrzezania jest stulejka. Jest to schorzenie polegające na zwężeniu ujścia napletka (lub zrośnięcia skóry napletka z żołędzią), które utrudnia bądź też całkowicie uniemożliwia jego odprowadzenie i odsłonięcie żołędzi prącia. Niemożność ta występuje zarówno w spoczynku, jak również podczas erekcji prącia.

Łacińska nazwa stulejki brzmiąca phimosis pochodzi od greckiego słowa oznaczającego kaganiec. Stulejką określany również jest stan, gdy istnieje możliwość odprowadzenia napletka aż do rowka zażołędnego, natomiast powoduje to dyskomfort, a nawet ból gdy odsłaniana jest żołądź prącia.

Stulejka u dorosłych pacjentów również nie zawsze stanowi wskazanie do obrzezania, ponieważ w pierwszej kolejności zawsze należy rozważyć zwykłe poszerzenie ujścia napletka. Bezwzględne wskazanie do obrzezania jako metody leczenia operacyjnego stulejki jest w zasadzie ograniczone do sytuacji, kiedy dochodzi do przewlekłych stanów zapalnych związanych ze stulejką. W stanie prawidłowym napletek pokrywa żołądź prącia, stulejka to stan kiedy odprowadzenie napletka jest bolesne lub niemożliwe, bywa też zrośnięcie napletka z żołędzią prącia.

Innym, aczkolwiek bardzo rzadkim wskazaniem do przeprowadzenia zabiegu obrzezania są wrodzone nieprawidłowości w budowie napletka, takie jak na przykład zbyt długi napletek. O ile w wieku dziecięcym, a zwłaszcza wczesnodziecięcym długi i lejkowaty napletek jest fizjologią, o tyle w życiu dorosłym jest już stanem patologicznym wymagającym leczenia chirurgicznego, ponieważ może doprowadzać do powstawania przewlekających się stanów zapalnych, czego rezultatem w skrajnych przypadkach może być nawet wystąpienie nowotworu członka.

Obrzezanie a choroby

Ciekawostką jest fakt, iż jakiś czas temu w Afryce przeprowadzono trzy badania kliniczne na łącznej grupie 11 tysięcy heteroseksualnych mężczyzn, które dotyczyły wpływu obrzezania na ryzyko zakażenia wirusem HIV. Co ciekawe, okazało się, że u mężczyzn poddanych obrzezaniu, ryzyko zakażenia wirusem HIV w ciągu roku od zabiegu zmniejszyło się o około połowę.

Obserwację tę tłumaczy się całkowitą zmianą flory bakteryjnej występującej na penisie, a w szczególności praktycznie całkowite zniknięcie bakterii beztlenowych odpowiadających za powstawanie przewlekłego stanu zapalnego.

Zmniejszanie ryzyka stanu zapalnego powoduje zmniejszenie migracji komórek układu odpornościowego do żołędzi członka, zmniejszając ich narażenie na wniknięcie wirusa.

Technika przeprowadzania zabiegu obrzezania

Istnieją różne techniki i style przeprowadzenia zabiegu obrzezania. Historycznie u Żydów dokonywano usunięcia jedynie końcówki napletka. Obecnie preferuje się totalne lub subtotalne jego usunięcie. Z radykalnym obrzezaniem mamy do czynienia, kiedy zostanie usunięta zarówno zewnętrzna jak i wewnętrzna warstwa napletka, a żołądź prącia jest całkowicie odsłonięta. Zabieg jest wykonywany w gabinecie chirurgicznym. Obrzezanie wykonuje urolog.

Generalnie rozróżnia się cztery podstawowe style obrzezania w oparciu o dwa kryteria rozgraniczające, którymi są miejsce nacięcia oraz stopień napięcia pozostałej skóry. Kryterium miejsca nacięcia pozwala wyróżnić obrzezanie niskie, gdy blizna położona jest w pobliżu żołędzi, oraz wysokie, gdy cięcie przeprowadzone jest w oddaleniu od żołędzi.

Co istotne, przy niskim obrzezaniu wewnętrzna warstwa napletka zostaje praktycznie całkowicie usunięta. Z kolei w zależności od ilości wyciętej skóry, a co za tym idzie stopnia napięcia tej pozostałej wyróżnia się obrzezanie luźne, bądź ciasne, w którym skóra nawet w czasie erekcji pozostaje nieruchoma. Połączenie powyższych kryteriów w różnych konfiguracjach daje cztery różne style obrzezania.

W niektórych klasyfikacjach dodatkowym kryterium stanowi ewentualne usunięcie wędzidełka. Preferowane style obrzezania są różne w różnych częściach świata. Zróżnicowana jest również technika – zabieg może być przeprowadzony zarówno przy użyciu zwykłego skalpela, jak i specjalnych urządzeń pomocniczych czy klamer uciskowych blokujących dopływ krwi do napletka, powodując jego obumarcie i samoczynne odpadnięcie.

Obrzezanie – Postępowanie po zabiegu

Po przeprowadzonej procedurze obrzezania lekarz zabezpiecza penisa opatrunkiem, który powinien być zmieniony po dobie, i następnie powinien być regularnie zmieniany. Przez kilka pierwszych tygodni po zabiegu należy utrzymywać penisa w pozycji „do góry”, na przykład poprzez przyklejenie plastrem do brzucha. Jest to o tyle istotne, że znacznie ułatwia proces gojenia się, a przede wszystkim wycofywanie się obrzęku z penisa.

Należy również stosować maści i żele o działaniu przeciwbólowym, a także antybiotyki. Istotne jest, by przez pierwsze dwa tygodnie po zabiegu obchodzić się z penisem bardzo delikatnie. Wynika to z faktu, że może występować przeczulica w obrębie żołędzi, wynikająca z braku wcześniejszego bezpośredniego narażenia na bodźce mechaniczne.

Jak wygląda obrzezanie?

Po zabiegu obrzezany pacjent udaje się do domu.

Z artykułu dowiemy się, jak wygląda obrzezanie, jakie są wskazania do zabiegu i zalecenia po procedurze medycznej. O czym powinien pamiętać pacjent obrzezany.

Na czym polega obrzezanie?

Obrzezanie (inaczej cyrkumcyzja) to zabieg podczas którego usuwa się cały napletek lub jego fragment. Zadaniem napletka jest ochrona żołędzi prącia przez czynnikami zewnętrznymi oraz oddziaływaniem bodźców mechanicznych. Wskazaniem do zabiegu jest stulejka, czyli zwężenie ujścia napletka, które ogranicza lub uniemożliwia ściąganie napletka w stanie spoczynku lub wzwodu członka.

Ale to nie jedyna przesłanka do obrzezania. Innym wskazaniem jest podejrzenie zmian nowotworowych napletka, zmiany bliznowate żołędzi, załupka o charakterze nawrotowym, nawracające infekcje układu moczowego, urazy napletka i prącia, ból podczas stosunku.

Obrzezanie wykonuje się także z przesłanek religijnych i jest to ważny element kultu religijnego w judaizmie i islamie. 

Przebieg zabiegu obrzezania

W gabinecie medycyny estetycznej Poznań przeprowadzamy dwa rodzaje cyrkumcyzji – polegające na częściowej resekcji napletka (obrzezanie częściowe) lub całego napletka (obrzezanie całkowite). Zabieg rozpoczyna się od wywiadu lekarskiego i odrzucenia przeciwwskazań do procedury medycznej.

Po kwalifikacji pacjenta do zabiegu, wyborze i objaśnieniu metody obrzezania przez lekarza medycyny estetycznej, można przystąpić do wykonania procedury. Lekarz urolog dobiera określoną technikę do indywidualnych wskazań pacjenta, efekt zabiegu powinien dawać odsłonięcie żołędzi prącia.. Pierwszą z nich jest „high and tight” – czyli niemal całkowite obrzezanie po którym blizna zlokalizowana jest daleko od korony prącia.

Druga metoda to „high and loose” – żołądź jest tylko w części pokryty skórą, a w czasie wzwodu możliwe jest przesuwanie skóry. Inną metodą jest „low and tight”, czyli wycięcie dużej części napletka, a żołądź jest stale odsłonięty, czasami polega na całkowitym usunięciu napletka. Ostatnią metodą jest „low and loose”, czyli redukcja niedużego fragmentu napletka, a żołądź w stanie spoczynku w większej części pokryty jest skórą. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.

Po wykonaniu tej metody blizna pozostaje na wewnętrznej części napletka. Zabieg obrzezania wykonuje się nie tylko chirurgicznie za pomocą skalpela. Inne metody zakładają użycie elektrokoagulacji lub lasera. Po chirurgicznym obrzezaniu bardzo rzadko występują powikłania, dlatego zabieg jest bezpieczny i nieinwazyjny. 

Po zabiegu lekarz zabezpiecza penisa opatrunkiem, który należy regularnie zmieniać. Jakie są zalecenia po zabiegu obrzezania? Pacjent przez pierwsze tygodnie od zabiegu powinien trzymać penisa w pozycji „do góry” na przykład poprzez przyklejenie go plastrem do brzucha. Takie działanie przyczynia się do lepszego gojenia się i wpływa na pozbycie się obrzęku z penisa.

Lekarz często przepisuje żele przeciwbólowe oraz antybiotyki. Pacjent obrzezany powinien obchodzić się z penisem bardzo delikatnie przez dwa tygodnie po zabiegu, bo może występować przeczulica w obrębie żołędzi prącia. 

Jak wygląda obrzezanie Poznań – obrzezany

Czy obrzezany jest zdrowszy?

Obrzezanie to zabieg częściowej lub całkowitej resekcji napletka (całkowite obrzezanie), które wykonuje się ze względów medycznych lub religijnych. Przyczyną zabiegu plastyki napletka często jest stulejka. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca obrzezanie jako element rutynowej profilaktyki HIV w krajach zagrożonych rozprzestrzenianiem się wirusa. Czy obrzezany jest zdrowszy? Odpowiedź znajduje się w artykule.

Na czym polega obrzezanie?

Jest to zabieg częściowej lub całkowitej resekcji napletka, którego celem jest odsłonięcie żołędzi prącia. Inaczej ten zabieg nazywany jest plastyką napletka. Mężczyźni poddają się obrzezaniu ze względów estetycznych, religijnych oraz medycznych. Do wskazań medycznych zaliczamy stulejkę (zwężenie napletka wrodzone lub nabyte) tudzież trudności lub ból podczas odsłaniania żołędzi we wzwodzie.

Jak przebiega obrzezanie?

Po kwalifikacji pacjenta do zabiegu w gabinecie medycyny estetycznej Poznań i wybraniu metody obrzezania, pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe. Chirurg następnie dokonuje resekcji części lub całego napletka, lokalizując miejsce największego przewężenia, by doprowadzić do odsłonięcia żołędzi prącia. Ostatnim etapem zabiegu jest założenie szwów rozpuszczalnych dookoła prącia i opatrunku.

Rodzaje obrzezania

Wyróżniamy różne rodzaje obrzezania. Pierwszy podział to obrzezanie całkowite i obrzezanie częściowe. Inna klasyfikacja polega na miejscu dokonania nacięcia skóry. Pierwszy typ to „high” – cięcie w znacznej odległości od żołędzi. Drugi typ to „low” – kiedy to nacięcie wykonywane jest blisko korony żołędzi. Ze względu na ilość usuwane napletka wyróżniamy rodzaje obrzezania: „loose” i „tight”.

„Loose” to resekcja u urologa Poznań na krótkim odcinku, po której napletek tylko częściowo przykrywa żołądź w stanie spoczynku. „Tight” to z kolei resekcja większego obszaru skóry, czego efektem jest całkowite odsłonięcie żołędzi (lub znacznej części).

Powyższe rodzaje tworzą następujące techniki obrzezania Poznań: high and tight, high and loose, low and tight oraz low and loose. High and tight prowadzi do całkowitej resekcji napletka, kiedy to żołądź jest odsłonięta w stanie spoczynku. High and loose cechuje się tym, że żołądź jest pokryta w części skórą i możliwe jest przesuwanie skóry w fazie wzwodu.

Low and tight zakłada wycięcie dużej części napletka, ale żołądź nie jest na stałe odsłonięta, a blizna uplasowana jest w obrębie rowka zażołędnego. Low and loose polega na resekcji niedużej części napletka przez urologa, a żołądź w stanie spoczynku w dużej części pokryta jest skórą. Blizna zlokalizowana jest w wewnętrznej części napletka.

Czy obrzezany jest zdrowszy?

Obrzezanie mężczyzn (inaczej plastyka napletka) wykonywane u urologa Poznań niesie ze sobą wiele korzyści zdrowotnych. Po pierwsze mężczyzna po zabiegu obrzezania Poznań może łatwiej utrzymywać higienę penisa z powodu nie gromadzenia się mastki pod napletkiem. Plusem obrzezania mężczyzn jest mniejsze ryzyko wystąpienia u pacjenta zapalenia żołędzi prącia i napletka czy nowotworu prącia. Po obrzezaniu Poznań istnieje małe prawdopodobieństwo wystąpienia stulejki.

Korzyścią obrzezania jest mniejsze ryzyko zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową (rak szyjki macicy, HPV, kiłą, pałeczką wrzodu miękkiego, rzęsistkowicy u partnerek). Wyniki badań potwierdzają, że obrzezanie prowadzi do zmniejszenia ryzyka infekcji HSV-2, czyli opryszczki narządów płciowych o 28%. Za sprawą usunięcia napletka u urologa Poznań możemy zredukować ryzyko zakażenia wirusem HIV, ponieważ brak całego albo części napletka skraca czas kontaktu z wirusem.

Dzieje się tak, ponieważ w napletku obecna jest duża ilość makrofagów, komórek Langerhansa i limfocytów – komórek, które atakuje wirus HIV. Po obrzezaniu mężczyzn zmniejsza się ryzyko zakażenia nabłonkowego. Plusem obrzezania u urologa jest też mniejsze ryzyko rozwoju stanów zapalnych czy też wydłużenie czasu trwania stosunku płciowego.

Piśmiennictwo

Dagna Krankowska, Bartłomiej Gaweł, Monika Dymerska, Aleksandra Michalak, Krzysztof Korzeniewski, Obrzezanie mężczyzn i kobiet, Forum Medycyny Rodzinnej 2015;9(4): s. 326-334.